Достоверных данных о влиянии эпилепсии на исход беременности нет. Эпилепсия — заболевание, проявляющееся повторными относительно стереотипными припадками, обусловленными патологическим электрическим разрядом в головном мозге. Эпилептические припадки могут сопровождаться любыми моторными, сенсорными или психическими проявлениями. Распространенность эпилепсии среди населения в целом составляет 1%, среди беременных — 0,3— 0,6%. Более 90% детей от матерей, больных эпилепсией, рождаются здоровыми. Риск пороков развития у плода составляет 2— 3%, что примерно в 2 раза выше среднего.
Эпилептические припадки во время беременности. Эпилептические припадки могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если эпилептический припадок возник при беременности впервые в жизни, больную тщательно обследуют, чтобы выяснить его причину. Дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями: обмороками, мигренью, доброкачественным позиционным головокружением, преходящей ишемией мозга, нарколепсией, истерией и интоксикацией. Возможна симуляция. Определить заранее, как повлияет беременность на течение эпилепсии, достаточно трудно. По данным одного из исследований, частота припадков во время беременности при всех формах эпилепсии не меняется в 50%, увеличивается в 37% и уменьшается в 13% случаев, при идиопатической эпилепсии эти показатели равны 50, 45 и 5% соответственно. Факторы риска эпилептических припадков во время беременности — частые эпилептические припадки до беременности (чаще 1 раза в месяц) и перименструальные эпилептические припадки. Риск эпилептических припадков возрастает при прекращении приема противосудорожных средств (из-за боязни тератогенного действия), снижении их уровня в сыворотке (вследствие замедленного всасывания, повышения скорости клубочковой фильтрации и гормональных изменений во время беременности), а также на фоне тревожности и бессонницы, истерией и интоксикацией.
Эпилептический статус во время беременности — это серия постоянных или периодически прерывающихся судорожных припадков, сопровождающихся нарушением сознания. В перерывах между припадками сознание полностью не восстанавливается. Причиной эпилептического статуса могут быть отказ беременной от приема противосудорожных средств или снижение по каким-либо причинам их уровня в сыворотке. Чаще наблюдается судорожный эпилептический статус. Эпилептический статус представляет собой смертельную опасность как для матери, так и для плода. Развиваются гипоксия и гипертермия, которые, в свою очередь, могут привести к поражению почек и головного мозга. Летальность колеблется от 3 до 20%. Эпилептический статус требует неотложной помощи.
Влияние эпилепсии на плод. Наличие эпилепсии у матери или отца повышает риск пороков развития у плода. При лечении противосудорожными средствами риск значительно возрастает. Наиболее выраженным тератогенным действием обладает триметадион. Беременным он противопоказан. Вальпроевая кислота повышает риск аномалий развития ЦНС, особенно при приеме в больших дозах и в сочетании с другими противосудорожными средствами. При эпилепсии, поддающейся лечению только вальпроевой кислотой (особенно при атонических припадках), отменить препарат во время беременности невозможно. В этом случае показан ежедневный прием поливитаминов. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод. При выборе противосудорожного средства руководствуются типом и частотой припадков и эффективностью ранее использовавшихся препаратов. Смена препарата только для снижения риска пороков развития недопустима, так как безопасного для плода противосудорожного средства не существует.
