Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является основной причиной спонтанного гипотиреоза. Если диагностика последнего не вызываетособых сложностей (определение уровня ТТГ), то при отсутствии снижения функции щитовидной железы диагноз аутоиммунного тиреоидита зачастую носит лишь вероятностный характер.
Основные положения рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике аутоиммунного тиреоидита, утвержденные в 2002 году, заключаются в следующем:
Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также после обнаружения увеличения или уменьшения ее объема.
“Большими” диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз АИТ, являются:
первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);
наличие антител к ткани щитовидной железы и ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.
При отсутствии хотя бы одного из “больших” диагностических признаков диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер.
При аутоиммунном тиреоидите, когда щитовидная железа поражена аутоиммунным процессом, ее дополнительная физиологическая стимуляция, происходящая во время беременности, может не достичь своей цели и, как и в ситуации йодного дефицита, у женщины не произойдет повышения продукции тиреоидных гормонов, которое необходимо для адекватного развития плода в первой половине беременности. Более того, гиперстимуляция измененной аутоиммунным тиреоидитом железы может привести к манифестации у женщины гипотиреоза.
Таким образом, аутоиммунный тиреоидит во время беременности несет риск манифестации гипотиреоза у женщины и гипотироксинемии у плода, в связи с чем для женщин с аутоиммунным тиреоидитом обсуждается вопрос о превентивном назначении заместительной терапии L-тироксином.
Диагностическими критериями, при выявлении сочетания которых беременной женщине целесообразно назначение превентивной заместительной терапии L-тироксином, являются:
Повышение уровня АТ-ТПО.
Увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕд/л.
Увеличение объема ЩЖ более 18 мл по данным УЗИ.
При выявлении повышенного уровня АТ-ТПО без других признаков аутоиммунного тиреоидита необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности (в каждом триместре).
