мамочка.org - Портал для беременных и молодых мам. Практические советы молодым родителям. Беременность, роды, дети
  Войти или Зарегистрироваться
::  МАМОЧКА.ORG - Беременность. Роды. Дети  ::
Сделать стартовойСделать МАМОЧКУ домашней страничкой! 
Меню навигации
Мамочкам
Содержание
Я беременна
Определение пола
Все о детях
Об именах
Домашний доктор
Сказки
Детское вязание
Молитвы, заговоры
Гороскопы
Полезные адреса
СКАЧАТЬ
Энциклопедия
Наша фотогалерея
Развлечения


Обсуждения

Архив статей

Информация
Наши темы


Реклама
Поиск по сайту
Google
мамочка.org
web
Популярные
Содержание

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
По материалам сайта Прививка.Ру
Противопоказания к прививкам

Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется – поводов для "отводов" становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок становится все короче. И то, что раньше было противопоказанием, например хронические заболевания, теперь наоборот является показанием к вакцинации.

Почему перечень противопоказаний постоянно уменьшается?

  • У детей и взрослых с хроническими заболеваниями инфекции, от которых защищают вакцины. протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. В качестве примера можно привести более тяжелое течение кори у больных с расстройствами питания, инфицированных туберкулезом и ВИЧ, коклюша у недоношенных детей, краснухи у больных с сахарным диабетом, гриппа у больных с бронхиальной астмой, пневмококковой инфекции у больных с заболеваниями крови, вирусных гепатитов у больных с заболеваниями печени, ветряной оспы у больных с лейкозом. Ограждать таких детей от прививок попросту нелогично.
  • Современная вакцинология не стоит на месте – совершенствуется технология производства, очистки вакцин, уменьшается концентрация балластных веществ в пользу необходимых компонентов. В качестве примера можно привести вакцину Ваксигрип – в 1997 году была изменена технология очистки вакцины, за счет чего удалось добиться снижения концентрации балластного яичного белка до неопределяемых величин. Аллергия к белку куриных яиц, таким образом, из абсолютных противопоказаний к прививке против гриппа постепенно переходит в разряд относительных.
  • Практика показывает нормальное течение поствакцинального периода у больных с хроническими заболеваниями. Опыт проведения массовых прививок в рамках Расширенной Программы иммунизации ВОЗ в африканских странах с соотношением «абсолютно здоровых» и «больных» равным 1:1 показали, что прививки современными вакцинами не увеличивают риска ухудшения течения фоновых заболеваний.
Все противопоказания делятся на:
  • Истинные – настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например – коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.
  • Ложные – противопоказания, которые таковыми не являются. Как правило, их авторство принадлежит врачам и пациентам, которые «оберегают» от прививок на основании общечеловеческих и общенаучных соображений – «он такой маленький», «он такой болезненный», «раз болеет, значит снижен иммунитет», «раз в семье были реакции, значит и у всех членов семьи реакции будут». С другой стороны, это противопоказания, которые сложились в силу традиций – например, перинатальная энцефалопатия.
  • Абсолютные – противопоказания, имеющие абсолютную силу. При наличии такого рода противопоказаний – данная прививка не проводится ни при каких условиях.
  • Относительные – это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов – близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.
  • Временные – противопоказание есть в данный момент, однако по прошествии времени оно может быть снято. Например – ОРВИ, во время которых прививать не рекомендуется, однако после выздоровления прививки не противопоказаны.
  • Постоянные –противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы.
  • Общие – общие для всех прививок противопоказания. На практике к общим противопоказаниям относят наличие остро текущей инфекции сопровождающейся повышением температуры, обострения хронического заболевания или острое заболевание.
  • Частные – противопоказания, которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным. Например, беременность, которая является противопоказанием к прививкам живыми вакцинами (краснуха, желтая лихорадка), но не инактивированными (грипп, гепатит В).
Истинные противопоказания к прививкам
(Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 375 от 18.12.1998 г.)
 
Вакцины (импортные аналоги)
Постоянные (абсолютные) противопоказания
Временные (относительные) противопоказания
Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний
АКДС (Тетракок)
  • Злокачественные болезни крови
  • Новообразования
  • Прогрессирующая неврологическая патология*
  • Судороги в анамнезе*
  • Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины**
  • Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема, сывороточная болезнь)
  • Острые заболевания
  • Обострение хронических заболеваний
  • Через 2 недели после выздоровления от острого заболевания. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 недели или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель
  • При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 недели) после обострения хронического заболевания
  • БЦЖ
  • Первичные иммунодефициты
  • ВИЧ-инфекция
  • Злокачественные болезни крови
  • Новообразования
  • Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец)
  • Те же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г.
  • Внутриутробные инфекции
  • Гемолитическая болезнь новорожденных
  • Кожные заболевания
  • То же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 месяцев, то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонегативным детям
  • Коревая вакцина (Рувакс)
  • Первичные иммунодефициты
  • Злокачественные болезни крови
  • Новообразования
  • Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины
  • Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца
  • То же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека
  • Иммуносупрессивная терапия
  • Беременность
  • Те же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Через 3-6 месяцев после введения препарата крови в зависимости от его дозы
  • Через 6 месяца после окончания курса терапии
  • Паротитная вакцина
  • Те же, что и при введении коревой вакцины
  • Те же, что и при введении коревой вакцины
  • Те же, что и при введении коревой вакцины
  • Вакцина против краснухи (Рудивакс и др.)
  • Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты
  • Аллергические реакции на аминогликозиды (неомицин)
  • Беременность
  • Лихорадочные заболевания
  • Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека
  • Через 1-6 недель в зависимости от формы и тяжести заболевания
  • Не ранее 3 месяцев после введения препарата крови
  • ОПВ, Полиомиелитная (живая) вакцина (Полио Сэбин Веро)
  • Первичные иммунодефициты
  • ВИЧ-инфекция
  • Злокачественные заболевания крови
  • Новообразования
  • Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины
  • Те же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Те же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Вакцина против гепатита В (Эувакс В и др.)
  • Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины **
  • Гиперчувствительность к дрожжам
  • Те же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Беременность
  • Те же, что и при введении АКДС-вакцины
  • Примечания:

    * - Возможна замена АКДС-вакцины на АДС.

    ** - Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40 C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины – отеком, гипермией в диаметре 8 см.
     
    Ложные противопоказания к прививкам
    (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 375 от 18.12.1998 г.)
     

    Состояния

    В анамнезе

    Перинатальная энцефалопатия Недоношенность
    Стабильные неврологические состояния Сепсис
    Увеличение тени тимуса Болезнь гиалиновых мембран
    Аллергия, астма, экзема Гемолитическая болезнь новорожденных
    Врожденные пороки Осложнения после вакцинации в семье
    Дисбактериоз Аллергия в семье
    Поддерживающая терапия Эпилепсия
    Стероиды, применяемые местно Внезапная смерть в семье

    Аллергические расстройства (аллергия не на компоненты вакцин) - аллергия, астма, экзема
    Распространенным является опасение, что у пациентов с аллергическими расстройствами (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать обострение этих расстройств. С теоретической точки зрения аллергия, например, на пыльцу растений вряд ли может быть стимулирована вакцинами, в состав которых пыльца ни при каких условиях входить не может. В некоторых случаях у больных с аллергиями может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострениями связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточно интенсивным базисным лечением. Вакцинацию следует продолжать, добившись удовлетворительного контроля симптомов, возможно с добавлением противогистаминных средств – за 2-4 дня до и столько же после прививки.

    Перинатальная энцефалопатия
    Этим диагнозом (которым кстати не пользуются в других странах) в России обозначают расстройства, которые отмечаются в течение первых 3-4 недель жизни. К возрасту начала прививок у этих детей могут остаться непрогрессирующие (стойкие или регрессирующие) неврологические знаки, не препятствующие вакцинации. Отсрочка вакцинации лишь на период (для уточнения степени прогредиентности процесса) также не оправдана, т.к. это вполне возможно (и необходимо) сделать в первые 1-2 месяца жизни.

    Фебрильные судороги
    Детей с кратковременными (менее 15 мин.) фебрильными судорогами (т.е. судорогами на фоне значительного повышения температуры) вакцинируют в календарные сроки, назначив парацетамол на 1-2 дня после АКДС и с 4 по 6-й дни после коревой прививки. Дети с афебрильными судорогами, которые могут провоцироваться коклюшным компонентом АКДС вакцины и коревой вакциной, прививаются на 1-м году жизни АДС+ОПВ+Гепатит В, а на 2-м году - коревой и другими живыми вакцинами на фоне эффективной противосудорожной терапии. Ребенок с эпилепсией в семейном анамнезе (у членов семьи) вакцинируется как обычно.

    Недоношенность
    Необходимости в пересмотре сроков вакцинации нет, поскольку даже самые маловесные дети отвечают на первичное введение вакцин образованием антител в достаточных для защиты концентрациях. Исключение составляют дети, родившиеся с весом менее 1500 г от матерей-носителей HbsAg: прививку против гепатита В в первые часы жизни им следует проводить с одновременным введением специфического иммуноглобулина (в России не зарегистрирован), поскольку темп выработки антител у них может быть замедленным. Маловесным детям, склонным к апноэ, введение АКДС-вакцины лучше провести до выписки ребенка домой (в возрасте 2-3 месяца), поскольку прививка может привести к учащению эпизодов урежения дыхания, что потребует врачебного контроля.

    Положительная реакция Манту
    Положительная реакция Манту в условиях массовой вакцинации БЦЖ отражает чаще всего поствакцинальный иммунитет. Резкое нарастание размеров пробы и гиперэргическая реакция может указывать на туберкулезное инфицирование и требует исключения туберкулезного заболевания, после чего можно вводить любые вакцины. Больного туберкулезом ребенка следует прививать на фоне адекватного лечения в фазе обратного развития инфекции.

    Хронический вирусный гепатит
    Календарные прививки таким больным проводят во время ремиссии (полной или с минимально достижимой активностью), в том числе на фоне лечения (кроме иммуносупрессивного). С учетом более тяжелого течения гепатита А у таких больных, а также гепатита В у лиц с хроническим гепатитом С, им особенно показаны прививки от этих инфекций.

    Лечение стероидами (напр. преднизолоном)
    Кортикостероиды вызывают иммуносупрессию в дозах 20 мг/сут и более (2 мг/кг/сут для ребенка весом <10 кг) в течение 2 недель и более. Таким больным живые вакцины можно вводить через 1 месяц после окончания курса. Если такие дозы стероидов применялись менее 2 недель или использовались меньшие дозы, вакцинацию проводят сразу по окончании курса терапии. Местное применение стероидов (аэрозоль, мази, капли в глаза, назальные спреи, внутрисуставное введение) не препятствует введению живых вакцин.

    Увеличение тени тимуса
    Наличие этого синдрома у детей не должно быть причиной для отвода от профилактических прививок. У детей с синдромом увеличения вилочковой железы часто имеются сопутствующие заболевания нервной системы, аллергические состояния, поэтому до начала введения вакцинного препарата целесообразно включить в комплекс индивидуальной подготовки к вакцинации соответствующие лекарственные препараты.

    Осложнения после вакцинации в семье, аллергия у членов семьи
    Противопоказания к прививкам и аллергические расстройства не передаются по наследству.

    Эпилепсия в анамнезе
    Эпилепсия (падучая) и эпилептиморфные судороги, которые отмечались в прошлом, вряд ли можно назвать прогрессирующими неврологическими состояниями (что является противопоказанием к определенным прививкам). Если диагноз эпилепсии был снят или припадки не отмечаются в течение длительного времени без применения медикаментов, то таких пациентов прививают как обычно.


    Дата публикации: 2007-02-12 (3251 Прочтено)

    Остальные материалы раздела ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

    Трактовка результатов пробы Манту
    Проба Манту
    Вакцинация против ХИБ-инфекции
    Пути введения вакцин
    Вакцинация недоношенных детей
    Подготовка детей к прививке
    Побочные реакции и осложнения
    Календарь профилактических прививок (Украина)
    Календарь профилактических прививок (Россия)



    [ Назад | Начало ]
    Яндекс.Метрика



    :: Copyright © 2005-2023 МАМОЧКА.ORG - Беременность, роды, дети. Форум для беременных и молодых мам
    Все права на материалы, находящиеся на сайте mamochka.org, охраняются в соответствии с законодательством Украины ::
    :: При любом использовании материалов сайта, активная гиперссылка на mamochka.org обязательна ::
    :: Портал основан на портальной системе PHP-Nuke© 6.5 :: За основу дизайна взята тема Airhead theme by zarron media ::

    Дети Медицина Беременность Хозяйке на заметку