Трабекулопластика с использованием алюминиево-иттриевого гранат-лазера была впервые произведена в 1998 году. Селективный лазер не наносит термических повреждений трабекулярной зоне, подобно непрерывно-волновому.
Размер точек, оставляемых селективным лазером, составляет 400 мкм, что в 8 раз больше размеров точек, наносимых при аргон-лазерной трабекулопластике (АЛТ). Благодаря этому при селективной трабекулопластике расстояния между точками лазерного воздействия значительно меньше, и точки почти сливаются друг с другом. При использовании лазера количество импульсов может варьироваться от 50 до 60, при этом величина угла воздействия составляет от 180 до 360 градусов, а мощность воздействия достигает 0,8 Дж.
Конечная величина мощности определяется реакцией, которую проявляет ткань при начальной лазерной аппликации. Идеальным вариантом является обесцвечивание трабекулярной пигментированной сети, при котором в результате выпаривания происходит незначительное образование пузырьков. Если же пузырьки образуются с высокой интенсивностью, происходит снижение мощности. Малую мощность рекомендуется использовать, когда углы отличаются сильной пигментированностью (данное явление выражено при пигментной глаукоме).
Механизм селективной лазерной трабекулопластики
При сканировании с использованием электронной микроскопии выявляется разница между воздействием аргонового лазера, который расплавляет трабекулярные пучки, и воздействием селективного лазера, при котором структурные нарушения трабекулярной сети сводятся к минимуму.
Как показали результаты исследований, аппликация аргоновым лазером наносит одинаковые повреждения как пигментированным клеткам, так и непигментированным. При использовании селективного лазера воздействие оказывается лишь на пигментированные клетки.
В функционировании системы оттока активное участие принимают макрофаги. Они обладают способностью к высвобождению химических медиаторов, которые регулируют скорость оттока жидкости. Специалисты считают, что отток влаги улучшается в результате повышения содержания интерлейкинов после лазерного воздействия.
Эффективность селективной лазерной трабекулопластики
В результате проведенных сравнительных экспериментов применения различных инновационных методик лечения глаукомы было установлено, что повышенное внутриглазное давление, не поддающееся нормализации путем медикаментозного лечения, одинаково эффективно нормализуется как при помощи неодимового алюминиево-иттриевого гранат-лазера, так и при применении селективной лазерной трабекулопластики.
Подтверждено, что СЛТ, проведенная до начала медикаментозной терапии, помогает снизить давление по сравнению с начальным уровнем на 25-30%. Значительным преимуществом СЛТ является отсутствие повреждений структуры трабекулярной сети, что позволяет при необходимости снижения внутриглазного давления проводить операцию повторно.
Известно немало случаев, когда после безуспешного применения АЛТ внутриглазное давление удавалось снизить путем проведения операции селективной лазерной трабекулопластики.
