Одна из наиболее частых причин неотложных операций у детей в период новорожденности. Причин заболевания много. Это и пороки развития кишечника, когда кишка представляет собой тяж, или имеет вид связки сосисок, или в просвете имеются перепонки, нарушающие прохождение пищевых масс и кала; может быть нетипичное положение кишечника в брюшной полости (завороты кишок), а также аномалии других органов брюшной полости и ночек.
Кишечную непроходимость подразделяют :
На высокую, когда препятствие находится в начальном отделе кишечника, и низкую, когда поражение начинается с конечного отдела тощей кишки и ниже. В этом случае, причинами могут быть, не только пороки развития , но и внутренние грыжи -- выпячивания кишок через естественные отверстия в различные внутрибрюшные карманы (область слепой кишки – отдел кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую; сумку сальника -- полость, в которой содержится сальник -- складка брюшины, богатая сосудами и жировой тканью и играющая защитную роль при заболеваниях органов брюшной полости).
Высокая кишечная непроходимость проявляется через несколько часов после рождения, реже -- в более поздние сроки (в первые дни жизни). Основной признак -- упорная рвота с примесью желчи или зелени. Дети теряют в весе, нарастают обезвоживание, интоксикация. Мочеиспускание скудное. Живот обычно не вздут, часто выглядит запавшим (ладьевидный ). Вздутие, если и отмечается, то после кормления и только в области по средней линии живота непосредственно под грудиной ("под ложечкой"); после рвоты вздутие исчезает. При зондировании желудка количество содержимого значительно превышает норму, как правило, с примесями желчи, кишечного сока, но примеси могут и отсутствовать при поражении начального отдела двенадцати-перстной кишки. При высокой кишечной непроходимости, если не поражены нижележащие отделы кишечника, в течение первых дней может отходить меконий.
Низкая кишечная непроходимость также проявляется в первые часы и дни жизни и характеризуется значительным вздутием и напряжением живота. Часто можно увидеть на глаз усиленное движение расширенных кишок над препятствием. Рвота менее частая, но всегда застойного характера, со зловонным запахом ("каловая рвота"). Меконий не отходит с первых дней жизни. Заболевания бурно прогрессируют, состояние тяжелое.
Распознавание.
Для уточнения диагноза , выясняют характер течения беременности (осложнения беременности, многоводие), оценивают общее состояние ребенка- (наличие интоксикации, снижение массы тела больше физиологических параметров, наличие и локализация вздутия живота, движение петель кишеч-ника, напряжение мышц живота), проводят зондирование желудка и анализируют количество и характер содержи-мого, осуществляют исследование прямой кишки (при атрезии -- см. выше -- меконий отсутствует), а также рентгенологическое обследование.
Лечение.
При малейшем подозрении на кишечную непроходимость ребенка срочно переводят в хирур-гический стационар, предварительно промыв желудок и оставив постоянный желудочный зонд для удаления содержимого.
Прогноз
Зависит от своевременности поставленного диагноза и проведенной операции. При раннем лечении -- более благоприятен . Исключение составляют дети с множественными атрезиями, когда кишечник поражен в нескольких местах на большом протяжении.
