Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

заболевание, характеризующееся повышенным разрушением тромбоцитов под влиянием фиксированных на них антител, направленных против антигенов собственных тромбоцитов
Симптоматика Заболевание встречается чаще у женщин молодого и среднего возраста Начало может быть как острым, так и постепенным Основным признаком являются кожные геморрагии и кровотечения из слизистых оболочек. Кожные геморрагии возникают после небольших травм или спонтанно, имеют вид петехий, чаще локализуются на конечностях и передней поверхности туловища. В местах инъекций появляются крупные кровоизлияния. Характерны носовые, желудочно-кишечные, десневые, маточные кровотечения. Объективно на коже выявляются как свежие, так и старые (отцветающие) геморрагии. Отмечается положительный симптом жгута и щипка. В крови — значительное снижение числа тромбоцитов вплоть до полного их исчезновения. При острых кровопотерях возможны снижение содержания гемоглобина, ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз. Количество ме-.гакариоцитов в костном мозге увеличено, отшнуровка тромбоцитов отсутствует Отмечается удлинение времени кровотечения, отсутствие ретракции кровяного сгустка. Течение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры обычно хроническое, рецидивирующее под влиянием инфекций, травм, беременности. Острые формы могут излечиваться Заболевание может осложняться развитием анемии, кровоизлиянием в мозг, яичники.
Диагноз заболевания следует заподозрить при наличии геморрагического синдрома у больных тромбоцитопенией, не связан-,ной с определенными этиологическими факторами. При дифференциальной диагностике необходимо исключить тромбоцитопении, связанные с приемом некоторых медикаментов, вирусной инфекцией, а также тромбоцитопении, обусловленные недостаточной продукцией тромбоцитов (острые лейкозы, аплазия кроветворения, метастазы рака в костный мозг) и повышенным их потреблением при синдроме диссеминированного внутрисосудистога свертывания (см.)
Лечение. Назначают глюкокортикоидные гормоны, в частности преднизолон из расчета 1 мг/кг с последующим снижением дозы и отменой препарата после нормализации числа тромбоцитов. При неэффективности глюкокортикоидов в течение нескольких месяцев, а также при рецидиве показана спленэктомия, а при отсутствии эффекта назначают иммунодепрессанты (азатиоприн, лейкеран)