Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, главным образом серое вещество спинного мозга.
Возбудитель полиомиелита относится к роду энтеровирусов, устойчив в окружающей среде. Вирусы могут длительное время сохраняться при низкой температуре и в воде, погибают при кипячении, под влиянием ультрафиолетовых лучей и при обработке дезинфицирующими веществами.
Большую роль в распространении болезни играют сточные воды и загрязненная питьевая вода.
В наше время полиомиелит практически не встречается благодаря применению активной иммунизации, но еще в недавнем прошлом это заболевание приносило немало бед и даже смертей.
Заражение происходит от больных и вирусоносителей.
Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным и — реже — воздушно-капельным путем. Поскольку возбудитель может длительное время сохраняться во внешней среде, заражение легко происходит через инфицированную воду, продукты питания.
Восприимчивость к полиомиелиту высокая, особенно у детей первых четырех лет жизни.
Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется в течение всей жизни, поэтому повторные заболевания встречаются крайне редко. Вакцинные препараты против полиомиелита также создают надежный иммунитет у детей.
Периоды болезни
Выделяют следующие периоды заболевания:
• инкубационный, скрытый — от 1 до 3 недель;
• препаралитический — от 2 до 5 дней;
• паралитический — 5-7 дней;
• восстановительный — до 2 месяцев;
• период остаточных явлений, длящийся годами.
После перенесенного полиомиелита остаются вялые параличи с последующей атрофией мышц и деформацией суставов, конечностей, приводящие к инвалидности.
Препаралитический период начинается с кратковременного, в течение 1 -3 дней, подъема температуры, иногда отмечаются насморк, кашель. У детей раннего возраста нередко появляется жидкий стул, чередующийся с запором, иногда рвотой. Дети более старшего возраста жалуются на боли в животе. Уже в этом периоде могут быть признаки поражения нервной системы: выраженная вялость и малоподвижность больного, повышенная чувствительность кожи, из-за чего ребенок не дает до себя дотронуться, взять на руки, укрыть одеялом, просит снять одежду. Появляются боли при сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не способен сидеть без поддержки, из-за выраженной мышечной слабости, болезненно реагирует на высаживание на горшок. Перед появлением параличей боли и адинамия усиливаются, в ответ на просьбу выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с трудом. Иногда отмечается сильная потливость. В конце этого периода температура нормализуется.
В паралитическом периоде может наблюдаться второй подъем температуры. Самый главный признак — появление вялых параличей — появляется чаще в нижних конечностях, выражена слабость, отсутствуют самостоятельные движения. Реже поражаются верхние конечности. Характерно появление параличей утром. В парализованных конечностях довольно быстро развивается атрофия мышц, больные конечности бледные, синюшные, холодные. Иногда в патологический процесс вовлекается головной мозг, что проявляется внезапным развитием пареза лицевого нерва: возникает сглаженность носогубной складки, отсутствует мимика в одной половине лица. Очень грозным и опасным для жизни признаком является нарушение речи, глотания, дыхания. В некоторых случаях возможно воспаление мозговых оболочек, которое проявляется головной болью, рвотой, напряжением мышц шеи и другими признаками. При поражении ткани мозга появляются судороги и потеря сознания.
Паралитический период длится не более 2 недель. К счастью, в благоприятных случаях многие, даже тяжелые расстройства полностью исчезают или сохраняются незначительные нарушения. В тяжелых случаях остаются довольно стойкие парезы и параличи, которые очень трудно поддаются лечению и чаще всего приводят к тяжелой инвалидности.
Полиомиелит может протекать не типично. При этом наблюдаются лихорадка, умеренно выраженная интоксикация, иногда потливость, повышенная чувствительность кожи, а признаки поражения нервной системы отсутствуют. Диагностика таких форм болезни сложна и требует обязательного специального обследования. Примером нетипичного течения полиомиелита является полиомиелит у привитых детей.
Многолетняя вакцинопрофилактика полиомиелита живой вакциной существенно изменила клинические проявления болезни. Типичные тяжелые паралитические формы в настоящее время возникают только у не привитых или неправильно привитых детей. Привитые дети могут заразиться полиомиелитом, но у них преобладает спинальная форма заболевания, болезнь протекает в виде легких парезов, как правило, заканчивающихся полным выздоровлением. Развитию вялых парезов у некоторых детей предшествует катаральный, или диспепсический, синдром. Однако чаще всего парезы возникают на фоне полного здоровья. Иногда это проявляется внезапным нарушением походки, ребенок начинает прихрамывать или подволакивать ногу, в ноге обнаруживается мышечная слабость, а впоследствии и гипотрофия мышц. В редких случаях развившиеся нарушения сохраняются длительное время.
Диагностика
В постановке правильного диагноза врачу очень могут помочь родители, сообщив о первых признаках болезни, контактах и проведенных профилактических про-тивополиомиелитных прививках. Для точной постановки диагноза большое значение имеют результаты специального лабораторного исследования, выявляющего нарастание в крдви защитных антител к вирусу полиомиелита.
Лечение
Больных полиомиелитом и даже с подозрением на полиомиелит необходимо срочно госпитализировать. Назначается строгий постельный режим на весь острый период. При болях применяют обезболивающие, тепловые процедуры.
К сожалению, лекарств, убивающих вирус полиомиелита, нет, поэтому для лечения в основном используются средства, способствующие скорейшему восстановлению нарушенных функций, — прозерин, дибазол, галантамин, а также Массаж для детей в Медицинском центре НейроПрофи г. Казань, лечебная гимнастика.
После выписки из больницы восстановительное лечение проводится в восстановительных центрах, санаториях и в поликлиниках под наблюдением невропатолога, ортопеда и других специалистов.
Профилактика
Больные полиомиелитом изолируются от окружающих не менее чем на 21 день, при тяжелых формах — до 40 дней и более.
После изоляции больного помещение, в котором он находился, и его вещи необходимо обработать дезинфицирующими средствами.
Детям, имевшим тесный контакт с больным полиомиелитом, необходимо провести немедленную однократную иммунизацию полиомиелитной вакциной. За контактными детьми наблюдают в течение 21 дня.
Активная иммунизация живой вакциной является самым надежным для предотвращения этой тяжелой, часто инвалидизирующей детей болезни. Вакцинация против полиомиелита почти не имеет противопоказаний.
