Частой причиной перехода инфекции мочевой системы в хроническую форму является нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся любыми нарушениями акта мочеиспускания — частыми, редкими, болезненными мочеиспусканиями, недержанием или задержкой мочи.
Как же формируется процесс мочеотделения у здоровых детей? С рождения до 6 месяцев мочевой пузырь опорожняется автоматически по мере накопления мочи. В табл. 1 показано, как объем мочевого пузыря и частота мочеиспусканий зависят от возраста ребенка.
Здоровый ребенок в возрасте от 6 месяцев до 1 года начинает ощущать позыв на мочеиспускание и пытается как-то сообщить об этом родителям. Внимательные родители замечают изменение поведения ребенка. С этого возраста целесообразно начинать обучение ребенка гигиеническим навыкам — мочиться в горшок. Мудрые матери с рождения начинают приучать ребенка к опрятности, высаживая его с голой попой между ног через определенные интервалы времени. У большинства детей формируются навыки опрятности к 6 месяцам, но они непостоянны. Способность задерживать мочеиспускание при наполненном мочевом пузыре устанавливается только к 3—4 годам. Этому способствует правильное воспитание. Регулярное недержание мочи после 3—4 лет считается патологией и называется энурезом.
Нередко недержание мочи сочетается с недержанием кала — энкопрезом.
Причинами возникновения нарушений акта мочеиспускания могут быть: заболевания головного или спинного мозга (опухоли” травмы, инфекции, сосудистые изменения), психические заболевания, невроз, врожденные пороки развития мо-чевыделительной системы, также имеет значение генетическая предрасположенность. Поэтому ребенок с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и энкопрезом должен быть проконсультирован невропатологом, а при необходимости — и проктологом.
Дети с любыми расстройствами акта мочеиспускания требуют специального обследования. Наряду с общепринятыми методами обследования необходимы так называемые функциональные исследования мочевого пузыря. К уродинамическим тестам относятся урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления и т. д. В некоторых случаях бывает необходима компьютерная томография позвоночника. Эффект лечения зависит от того, насколько точно определена причина расстройств мочеиспускания.
